山本産婦人科(三重県津市)の不妊症における卵管閉塞･マイクロサージャリーについてのページ

不妊症の原因と治療の進め方

第４段階

卵管疎通性の評価

子宮卵管造影法により卵管の疎通性に問題がある場合は、卵管采周囲癒着や卵管采部の閉塞であれば、腹腔鏡下卵管形成術が行われます。さらに複雑な障害がある場合は、顕微鏡下卵管形成術（マイクロサージャリー）が行われ、術式には１）癒着剥離術、２）子宮内卵管移植術、３）卵管端々吻合術、４）卵管開口術、５）卵管采形成術などがあります。
最近では、マイクロサージャリーを行うことなく、体外受精・胚移植などの生殖補助医療（ＡＲＴ）へ進む機会も増えてきていますから、両者の長所と短所をよく理解しておくことが大切でしょう。

マイクロサージャリーと体外受精・胚移植の長所と短所

	長所	短所
顕微鏡下卵管形成術	・自然妊娠可能・適応により５０～６０％の　妊娠率・成功すれば反復自然妊娠　可能・保険適用	・手術に熟練が必要・開腹術としての手術侵襲　（手術創痕も含む）・手術成功・不成功の判断に　１～２年必要・再手術の成功率は極めて低い
体外受精胚移植術	・手術侵襲が少ない・適応が広い　（複数の不妊因子に対応　できる）・不成功でも反復できる	・自然妊娠ではない・成功・不成功の判断が周期ごと・成功率が２０～３０％程度・多肢妊娠が起きやすい・次回の妊娠希望にも治療が　必要・保険非適用

（産婦人科研修の必修知識２００４，日本産科婦人科学会）　

附：マイクロサージャリーの様子

手術用顕微鏡を見ながら手術が行われます。
マイクロサージャリー

上のような特殊な手術器具を用いて手術が行われます。マイクロサージャリー

縫合に用いられる針と糸です。マッチ棒との比較で大きさがわかると思います。

子宮内腔異常

超音波断層法、子宮卵管造影法、子宮鏡（ヒステロファイバースコープ）などの検査で子宮内腔に異常が発見された場合は、着床不全の原因となることが考えられるため、治療の対象となります。
後天的な子宮内腔の異常としては、子宮内腔癒着のアッシャーマン（Asherman）症候群、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫粘膜下筋腫などが比較的多く認められ、最近では子宮鏡下手術を施行する施設も増えつつあります。
先天的な子宮内腔の異常には、種々の段階の形態的異常が存在しますが、弓状子宮や単頚双角子宮などでは子宮鏡下手術や開腹手術（Strassmann手術、Jones&Jones手術）がなされます。